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骨科医疗纠纷防范PPT资料60页

作者:金宝搏更新时间:2020-12-01 09:41点击次数:字号:T|T

  骨科医疗纠纷防范PPT资料60页_动物植物_PPT模板_实用文档。目录 ? 前言 ? 骨科医疗纠纷特点 ? 骨科医疗纠纷具体表现 ? 骨科医疗纠纷防范 骨科医疗纠纷的特点(1) ? 骨科医疗纠纷发生率高 ? 骨科医疗纠纷在时间上具有延续性 ? 骨科医疗纠纷发生的

  目录 ? 前言 ? 骨科医疗纠纷特点 ? 骨科医疗纠纷具体表现 ? 骨科医疗纠纷防范 骨科医疗纠纷的特点(1) ? 骨科医疗纠纷发生率高 ? 骨科医疗纠纷在时间上具有延续性 ? 骨科医疗纠纷发生的环节多,防范与处理 的难度大 骨科医疗纠纷发生率高(2) ? 2019年省医学会医疗事故技术鉴定113例中, 69例被鉴定为医疗事故,其中产科医疗事故 率最高,骨科医疗纠纷最多。 ? 纠纷科室:骨科、妇产科、普外科为高发科 室,神经外科、急诊科、心内科为相对高发 科室。 ? 事故率:产科事故率最高,达70%多; ? 医疗纠纷数量:骨科医疗纠纷最多; ? 发生事故的医疗机构:县级医疗机构最多, 企业医院和乡镇卫生院也占有相当大的比例。 骨科医疗纠纷发生率高(3) ? 哈市医学会于2003年3月5日受理了 第一例医疗事故鉴定。截至目前,共受理 案件280例,其中投诉有关整骨、妇产 科方面的案例约占总数的三成。 医疗执业资格问题 ? 医疗机构的资质 ? 有没有相应的诊疗科目-医疗机构执业许可证 ? 相关法律规定 ? 医师的资质 ? 执业医师证 ? 特殊岗位证 ? 医师外出会诊 vs. 医师走穴 ? 《医师外出会诊暂行规定》 ? 法律风险 ? 患方律师“三步曲” ? 违规易被认定为医疗侵权而赔偿 ? 因涉嫌“欺诈”而要求双倍赔偿 ? 非法行医 骨科执业资格纠纷案例 ? 2019年初,时年49岁的北 大医学教授熊卓为因腰腿 疼痛,到北大医院门诊接 受保守治疗。1月18日, 其X光检查结果显示:腰 椎骨关节病、腰4-5椎间 盘病变、腰4椎体Ⅰ度滑 脱伴峡部裂。1月23日, 医院为其行腰椎管减压, 椎弓根钉内固定、植骨融 合术。手术很顺利。 1月 31日凌晨死亡。 骨科纠纷的具体表现(病史采集不充分) ? 问诊不到位,没有采集到必要的诊治信息 ? 询问到的情况要如实记载 ? 不是简单再现患方陈述,有加工,医师应当作规 范、技术处理 ? 不能保证患方陈述的真实性 ? 病历记录编造病史 ? 涉及商业保险的高血压患者10年高血压病史 ? 编造病史的可能原因 骨科纠纷的具体表现(体检不仔细) ? 体格检查不细或者不到位,不能充分发现患者的 疾病体征 ? 虽然不能保证检查方法绝对正确,也不能保证观察到 的结果绝对准确,但应当在确实实施的前提下获得相 应结果,才能予以记录 ? 利用X线诊断骨科疾患,有些骨折必须在特殊位置 投照方可显影,有些骨病在早期并无放射学表现, 极易导致漏诊或误诊。 ? 案例 ? 某患者骨盆髋臼骨折合并髋关节脱位,此类损伤极易 累及坐骨神经,导致坐骨神经损伤,由于接诊医生未 仔细检查病人就在病史中记载双下肢感觉未见异常, 患者手术后出现坐骨神经损伤症状并将医院起诉,法 院最后认定医院应负一定责任。 骨科医疗纠纷的具体表现(诊断) ? 辅助检查风险告知不到位,发生损害或者误诊引 发纠纷 ? 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单 ? 辅助检查相关费用的告知 ? 辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症 告知 ? 辅助检查存在的通病——检查手段的局限性不注意告 知,尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳 性的风险 ? 会诊存在的问题及法律风险 ? 发现有问题(诊断不清,治疗无效,病情危重)应当 会诊 ? 医学是一门思维科学 ? 会诊可以带来诸多好处,最大的好处是对患者有利, 对医师可以有效规避法律风险 骨科医疗纠纷的具体表现(诊断) ? 诊断结论武断,没有给自己留有必要的回 旋余地 ? 初步诊断、印象诊断 ? 医嘱一定要有随诊要求 ? 北京协和医院朱令令铊中毒案 ? 骨科误诊漏诊纠纷 ? 误诊是结果,不能拿来判断医疗行为是否存在 过错及责任 ? “倒霉的医生看病头,幸运的医生看病尾” ? 从医疗过程来判断误诊的医方责任 骨科漏诊案例 ? 某医疗机构接诊一摔伤老年患者,来院是 主诉“摔伤,左胯部疼痛”,接诊医师予 以拍摄左髋部X线片,左髋、左股骨上段均 未见异常,患者回家。3个月后患者家属将 患者带来医院,称患者回家后一直存在左 腿部疼痛,因医院说没事所以没有再就医, 但一个月前到其他医院拍片,发现做股骨 下段粉碎性骨折,要求首诊的某医院赔偿。 骨科漏诊案例讨论 ? 在一些复合伤的病例中,常常因为患者损 伤较多尤其是接诊早期为了抢救患者生命 而漏诊骨折,或者是骨科收治患者后误诊 其他科疾病,或者对骨折引起的神经血管损 伤漏诊 ? 本例需要注意 ? 患者是否在回家后再次发生骨折 ? 处理 ? 对患者重新拍片,对骨折时间进行鉴定 ? 患者最初就诊的病历是重要的维权证据,其中 主诉、现病史、检查、离院医嘱等 骨科医疗纠纷的具体表现(术前准备) ? 术前准备不充分 ? 术前检查是否到位 ? 术前讨论、术前小结 ? 术前谈话 ? 术前麻醉访视 ? 术前交代(禁食禁饮) ? 术前相关文件签字(手术同意书、医疗器械同 意书、麻醉同意书) 骨科医疗纠纷的具体表现(适应证) ? 不严格遵守手术适应证 ? 就外科手术而言,适应证和禁忌证就是对这种 规律的理论表述。符合适应证而无禁忌证的手 术才能起到促进疾病恢复,从而达到治愈的目 的,给患者带来好处。 ? 案例 ? 患者沙某,在某医院诊断颈椎间盘突出、椎管 狭窄“行胶原酶溶解术”,术后发生高位截瘫, 鉴定认为,患者颈椎间盘突出伴有椎管狭窄, 同时合并重症肺结核,一侧肺损,医疗机构对 该例的手术适应证掌握不当,鉴定为事故。 骨科医疗纠纷的具体表现(手术时机) ? 选择手术时机直接决定手术效果,即使相 同部位骨折,由于年龄、伤力大小、软组 织条件、全身情况不同,医生会选择不同 时段手术,自然就可能出现先入院者后手 术、后入院者先手术的情况,偶然有患者 不理解而误认为医生故意延误手术时间。 案例 ? 刘某,男,56岁。因头面部拳击伤左眼视 物不清急诊来院。眼科…… ? 入院第二天CT提示鼻骨骨折。 ? 于入院后第6天复位骨折,目

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