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第306医院骨科专家谈电锯伤手的处理

作者:金宝搏更新时间:2020-10-09 23:08点击次数:字号:T|T

  岳春生,葛华平,彭军,周雪峰,解放军第306医院骨科,对外联络中心左天宇整理。

  手是重要的劳动器官,在日常生活中,容易造成损伤,伤后若能及时正确处理,就能在最大限度内保存手的功能,否则,就会造成不应有的痛苦和功能残缺。手外伤原因较多,其损伤的类型也是多种多样,据报道其主要类型为砸伤49.8%,切割伤38.6%,绞轧伤3%,烧伤0.8%等。

  2015年12月8日,第306医院创伤骨科收治了1位电锯损伤右手的青年小伙,是典型的割伤、绞伤、烧伤(电锯高温)集一体的手外伤。患者右手被电锯割伤,导致右腕桡动脉断裂;右腕正中神经、尺神经断裂;右腕部肌腱损伤;右腕第一腕掌关节开放性脱位骨折。骨科创伤团队急诊为患者实施了脱位复位、骨折固定、精细修复断裂的肌腱,在显微镜下无创吻合断裂的神经、血管。术中确保吻合口通畅、神经断端精细修复,术后采用屈碗、屈指位石膏托固定。为避免肌腱的粘连,我们采用支具保护装置,早期进行肌腱被动锻炼,目前患者已出院,创面恢复良好,手指末梢血运正常。

  手外伤的急救处理:包括止血、创口包扎、局部固定、尽快联系有手外科资质的医院。

  1、止血局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法,即使尺、挠动脉损伤,加压包扎一般也能达到止血目的。对于单一手指开放性损伤止血,可以采取按压患指指根部止血。除非有专业人员指导,一般不建议患者自行采用止血带或橡皮管捆扎止血,避免止血带固定时间过长,缺血坏死,造成截指(肢)的严重后果。

  2、创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口,防止创口进一步被污染,创口内不要涂用药水或撒敷消炎药物。

  3、局部固定转运过程中,无论伤手是否有明显骨折,均应适当加以固定,以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤。固定器材可就地取材,因地制宜,采用木板、竹片、硬纸板等。固定范围应达腕关节以上。

  4、由于手功能的复杂性,手损伤后需要精细的专科修复,以确保手的功能完美恢复。尤其是手指离断伤,离断手指保存需要专科医师指导,所以一旦出现手部损伤,建议去有手外科资质的医院治疗。

  手外伤的治疗原则:清洁创面、闭合伤口、矫正畸形、修复损伤的组织、制动与活动。

  1、早期彻底清创的目的是清除异物,彻底切除被污染和遭严重破坏失去活力的组织,使污染创口变成清洁创口,避免感染,达到一期愈合。清创越早,感染机会越少,疗效越好。一般应争取在伤后6~8小时内进行。

  2、正确处理深部组织损伤清创时应尽可能地修复深部组织,恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性,以便尽早恢复功能。创口污染严重,组织损伤广泛,伤后时间超过12 小时,或者缺乏必要的条件,可仅作清创后闭合创口,待创口愈合后,再行二期修复。

  3、一期闭合创口整齐,无明显皮肤缺损者采用直接缝合,但创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者,应采用Z 字成形术的原则,改变创口方向,避免日后瘫痕挛缩,影响手部功能。

  手部神经、肌腱、血管和骨质损伤均需采用石膏托固定,固定位置、固定时间依据患者伤情而定。由于手指关节细小、功能复杂,手指损伤后容易造成关节僵直。随着人们对于手指功能日益重视,便于患者早期进行功能锻炼,手部支具在临床工作中得到广泛应用。

  原因如下:①过度的延迟修复会影响最终的感觉恢复;②神经移植可恢复某块肌肉功能,其恢复情况将决定后续是否需要肌腱重建;③感觉恢复对手部功能极为重要;④感觉恢复过程漫长。

  1、手外伤修复术后,血运观察非常重要,及时发现血管危象能给医生处理危象赢得时间,所以护士对手外伤术后患者要监测患指末端的颜色、张力、毛细血管充盈试验、皮温是否正常。

  2、疼痛可导致机体产生5-羟色胺,5-羟色胺可引起小血管痉挛,影响血流通畅,所以手外伤患者,尤其是血管吻合术后需要镇痛治疗。

  3、肘、腕和手部关节必须制动以保护屈肌腱和神经修复部位。绝对避免将关节置于极限位置。神经缝合部位至少保护六周。然而,鼓励患者在石膏限制范围内早期进行轻柔主动的活动也很重要,这可以降低神经被固定在瘢痕组织内的风险。

  手外科医生对于外伤或手部畸形对患者造成的心理创伤也不能忽视。Grunert等人报道,手部严重创伤患者中有94%会出现不同类型的心理问题,包括睡眠时做恶梦、幻觉出现、情感波动、患肢疼、走神、过于关注外表、否认截肢(损伤严重无法保肢)、害怕死亡等。如果我们忽略上述心理问题,不论手术技术如何高超,也会使患者康复以及最终治疗结果大打折扣。作为医生,治疗的初衷都是最大程度地恢复患者手功能,但是当功能无法进一步改善时,我们也应教会患者在有残留问题时如何能更好地生活。从这个角度来讲,手外科医生还应对患者提供心理支持和生活引导。

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